[서식 1]

모빌리티 허브 아이디어 공모 참가신청서							접수번호
							※접수시 자동 발급
응모자 (팀명)		※ 개인 단독 참가 시 성명 기재 ※ 공동 출품의 경우 팀명을 10글자 이내 기재
디자인명		※ 디자인을 함축적으로 나타내는 명칭
디자인 요약		※ 디자인의 내용을 함축적으로 설명(2줄 이내)
대표자	성 명			생년월일		※주민등록번호 앞 6자리
	주 소	( 우편번호 ) ※ 5자리 우편번호와 도로명 주소 기재바람
	휴대전화			e-mail
	소 속 (학 교)			부 서 (전 공)
	계좌정보	은행명/예금주/계좌번호
팀원		팀원1	팀원2		팀원3			팀원4
성명
소속
휴대폰
e-mail
상기 본인은 서울특별시『모빌리티 허브 아이디어 공모』에 모집요강을 준수하여, 출품에 의한 모든 법률상 책임은 출품자 본인에게 있음을 확인하고 출품신청서를 제출합니다. 2021 년 월 일 (대표)출품자 성 명 : 서명 또는 (인) (공동)출품자 성 명 : 서명 또는 (인) (공동)출품자 성 명 : 서명 또는 (인) (공동)출품자 성 명 : 서명 또는 (인) (공동)출품자 성 명 : 서명 또는 (인) 서울특별시장 귀하

[서식 2] : 지정양식 변경 금지 / 출품자 전원 각각 제출

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시 『모빌리티 허브 아이디어 공모』응모를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집, 이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집 항목	수집 · 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 소속, 학교(부서), 주소, 연락처, E-mail, 계좌번호	참가자 인적정보 확인, 공모전(공지, 심사, 상금 수여, 전시, 홍보 등) 운영 관련 이용 등 수상작 중복 및 공모작 도용 여부 확인	공모전 행사 종료 시점으로부터 1년

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 즉시 파기됩니다.

□ 수집한 개인정보는 본 수집 · 이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

□ 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 응모에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 □ 이용하는데 동의하십니까?                                               (동의함 □    동의안함 □)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유기간
언론사	공모전 홍보(보도자료)	성명, 소속, 부서(학과)	공모전 행사 종료 시점으로부터 1년

□ 개인정보보호법 제17조 제2항 제5호에 따라 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 홍보(보도 등)에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

(동의함 □    동의안함 □)

2021년    월    일

신 청 인 :                (서명)

[서식 3]

<저작권 관련 안내>

1. 출품된 작품에 대한 저작권(저작인격권과 저작재산권)은 참가자에게 있으며, 주최 및 주관기관은 수상작에 한하여 5년 동안 복제․배포 등 활용할 수 있습니다.

2. 참가자(저작자)는 서울특별시(이하 주최 및 주관기관) 측이 저작물을 공모전의 취지, 목적을 달성하기 위해 이용하는 것을 허락합니다.

3. 상금에 대한 제세공과금은 수상자 본인 부담이며, 세금 공제 후 지급됩니다.

4. 서울특별시 “모빌리티 허브 아이디어 공모” 외의 타 공모전 출품작, 허위사실 기재, 인터넷에서 발췌한 유사 등 결격사유가 있는 작품은 심사 대상에서 제외되며, 시상 이후에도 문제가 발견될 경우에는 입상 취소 및 상금 회수될 수 있습니다.

5. 공모전 출품작에 대한 제3자의 저작권, 특허권, 초상권 등의 모든 지적재산권 및 정보의 무단 사용 등으로 발생하는 법적 문제에 대한 책임은 참가자에게 있으며 추후 문제 발생 시 접수 또는 수상이 취소됩니다.

6. 주최 및 주관기관은 심사 점수를 공개하지 않으며, 수상작이 적합하지 않은 경우 시상 규모를 축소 또는 변경할 수 있습니다.

본인은 상기한 저작권 안내사항을 확인하고 이에 동의합니다.

성 명	서 명

2021.    .     .

서울특별시장 귀하