출입증 발급신청서

문서번호 :          학생이 노란색 칸 작성 후 출력하여, 자필서명 후 스캔본 제출

수    신 : 총무과장                               2017.   .   .

다음과 같이 출입증 발급을 신청하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

청 사 구 분	□ 신청사 □ 서소문청사 □ 모두
발 급 대상자	소 속	예: 행정국 자치행정과		직 위 (직 책)	서울시정 대학생 인턴
	성 명			생년월일
	주 소
	전화번호	직 장		종사기간	부 터	2017. 7. 3.
		휴대폰			까 지	2017. 8. 25.
담당업무 및 출입증 필요성
기 타

붙임 : 서약서 1부.

신청자(담당관․과장) 소속     직     성명     (인)

서울특별시장 귀하

[붙임2]

출입증 서약서
본인은 서울특별시청 신청사 출입증을 발급․관리함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다. 1. 나는 신청사 출입시 출입증을 항상 휴대하며, 출입증을 타인에게 빌려주거나 양도하지 않는다. 2. 나는 출입증을 허가된 용도 외로 사용하지 않는다. 3. 나는 청사 출입으로 알게 된 비밀을 재직 중은 물론 퇴직 후에도 일체 누설하지 아니하며 기밀을 누설한 때에는 관계법규에 따라 엄중한 처벌을 받을 것을 서약한다. 4. 나는 제반 보안관계규정 및 지침을 성실히 준수한다. 5. 나는 출입증 분실시 즉시 총무과로 신고하여 출입증이 잘못 사용되지 않도록 하며, 분실로 인한 일체의 법적 책임을 진다. 년 월 일 서울특별시장 귀하
서 약 자 (발 급 자)	소속(예: 행정국 자치행정과) 생 년 월 일 서울시정 대학생 인턴 성 명 (인)
서약집행자 (소관 부서장)	소속 직책 생 년 월 일 직급 성 명 (인)