입사지원서
※접수번호 (미기재)					응시분야			이주배경청소년 사업 및 행정
성명		한 글								영 문
		한 자								생년월일
주 소
전화번호										이메일
보훈대상여부 *해당하는 곳에 □표시				□ 해당 □ 비해당
				가점비율		□ 5% □ 10%				보훈번호			* 해당 시 가점비율 및 보훈번호 기재
장애인 여부 *해당하는 곳에 □표시				□ 해당 □ 비해당
				장애등급/장애내용				* 해당 시 장애등급 및 내용 기재
병역사항				군별					병과					계급
				복무기간		~				미필 또는 면제사유
학력	기간					학 교 명				전 공					학 위		소 재 지
	~
	~
	~
경력사항	근 무 처					직위		근무기간				담당직무					퇴직사유
								00. 00. 00.~00. 00. 00.
								* 연월일 정확히 기재
								~
								~
자격 및 면허	자 격 증 명							취득일자				발 행 처
								00. 00. 00.
								* 연월일 정확히 기재
어학능력	시험명(외국어명)					성적		취득일자				컴퓨터 활용능력	자격/프로그램				숙련도
								00. 00. 00.									상, 중, 하
																	상, 중, 하
																	상, 중, 하
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 20 년 월 일 성 명: 서명

자기소개서

○ 자기소개서(휴먼명조, 12pt, 줄간격 160, 폰트, 여백 등 본 양식 그대로 작성)

- 지원 분야와 관련된 본인의 보유 역량‧경험‧성과, 책임감으로 신뢰를 형성‧유지한 경험, 지원동기와 향후 실천하고자 하는 목표 등을 포함하여 2매 내외로 자유롭게 기술하여 주십시오.

위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없습니다.

20  년    월   일

지 원 자:          (서명)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 정보제공 동의서

이주배경청소년지원재단은 「개인정보보호법」에 따라 채용 절차 진행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유‧이용 기간
성명(한글, 영문), 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일주소	본인확인 및 식별, 채용 관련 고지사항 전달 및 결과 안내 등 채용 절차 진행에 활용	- 최종합격자: 영구 보존 - 최종합격자 외: 「채용공정화에 관한 법률」에 따라 채용 종료 후 180일까지 (단, 정보주체의 삭제 요구가 있는 경우 즉시 파기)
보훈대상 여부, 장애등급, 병역사항, 학력사항, 경력사항, 자격 및 면허, 외국어 능력, 컴퓨터 활용 능력	채용 적합성 판단, 가산점 적용 여부, 서류‧면접심사 등 채용 절차 진행의 근거자료로 활용

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용진행이 불가하므로 채용에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 민감정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유‧이용기간
보훈대상 여부, 보훈번호	「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 등에 따른 국가유공자(자녀) 우대	- 최종합격자: 영구 보존 - 최종합격자 외: 「채용공정화에 관한 법률」에 따라 채용 종료 후 180일까지 (단, 정보주체의 삭제 요구가 있는 경우 즉시 파기)
장애 등급, 장애 내용	「장애인 고용촉진 및 직업재활법」에 따른 장애인 우대
범죄경력정보	「아동‧청소년의 성보호에 관한 법률」제56조(아동‧청소년 관련기관등에의 취업제한 등), 「아동복지법」 제29조3(아동관련기관의 취업제한 등) 적용 기관으로 면접심사 합격 시 취업제한 여부 확인

※ 위의 민감정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용진행이 불가하므로 채용에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집‧이용하는 데 동의하십니까?   □ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유‧이용기간
지원자 경력사항의 재직기관	최종합격자의 근무경력의 사실 여부 확인 및 전력조회회보서 발급	성명, 생년월일, 성별, 주소, 재직 기간	자료 진위 검증 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용진행이 불가하므로 채용에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 채용절차 진행 중 제출한 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효함을 인정하고, 이에 동의하십니까?           □ 동의함 □ 동의하지 않음

☞ 위와 같이 제3자의 확인서 발급에 동의하십니까?                □ 동의함 □ 동의하지 않음

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 데에 동의하십니까?   □ 동의함 □ 동의하지 않음

<기타 고지사항>

개인정보 보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	수집 근거
주민등록번호	근로계약 체결 시 인사관리, 4대보험 가입, 원천징수 목적	국민건강보험법 제8조, 소득세법 제145조

년     월     일

본인 성명

(서명 또는 인)

개인정보보호 분야별 책임자: 기획운영실장

이주배경청소년지원재단 소장

귀하

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 공공근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부------------------ □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 ----- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 ----- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

년    월    일

지 원 자                  (서명)